Dejeneratif Lomber Skolyoz
62 yaşında kadın hasta uzun süredir devam eden bel ağrısı ve her iki bacağına vuran ağrı, uyuşma ve yürüme güçlüğü yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın bel ağrısı oturmakla artıyor, yatmakla azalıyor ve belden her iki yan kalçaya yayılıyordu. Yürüme mesafesi 50 metreye kadar kısalmış ve bu mesafe sonrasında hastanın bacaklarında uyuşma ve ağrı nedeniyle durma ihtiyacı ortaya çıkıyordu. Hastanın medikal ve fizik tedavi yaklaşımlarına rağmen yakınmaları düzelmiyordu.
Hastanın muayenesinde belde lokal hassasiyet ve yürüyüş bozukluğu dışında belirgin bulgu saptanmadı. Nörolojik muayenesinde herhangi bir kuvvet veya duyu kaybı yoktu.
Hastanın direkt grafileri ve MRG’de dejeneratif tipte lomber skolyoz, L4-L5 seviyesinde spinal kanal darlığı ve L3-L4 seviyesinde segmental instabilite (kayma) görülüyordu. Skolyoz açısı 20° idi.
Resim 1: Lomber skolyozun derecesi (20°), L3-L4 seviyesinde skolyoz nedeniyle oluşan yana kayma (listezis) ve dejeneratif değişiklikler görülmektedir.
Resim 2: MRG'de L4-L5 seviyesinde kanalın önden ve arkadan daraldığı (spinal stenoz) ve L3-L4 seviyesinde diskin belirgin yıprandığı görülmektedir.
Ameliyat
Hastanın yakınmaları, radyolojik bulguları (skolyoz, instabilite, spinal stenoz) ve konservatif tedaviye yanıtsızlık göz önüne alınarak cerrahi tedavi kararı verildi. Hastaya L3-L5 seviyelerinde dekompresyon ve füzyon ameliyatı uygulandı. L4-L5 seviyesinde omurilik ve sinir köklerine bası yapan kemik ve yumuşak dokular temizlenerek (dekompresyon) sinirler rahatlatıldı. Ardından L3'ten L5'e kadar pedikül vidaları ve rodlar kullanılarak stabilizasyon sağlandı (füzyon). L4-L5 mesafesine interbody kafes (interbody cage) yerleştirilerek segmentin desteklenmesi ve skolyozun kısmi düzeltilmesi sağlandı.
Resim 3: Postoperatif direkt grafide L3-L5 seviyelerinde uygulanan pedikül vidası ve rod sistemi ile sağlanan füzyon görülmektedir. L4-L5 mesafesine konulan interbody kafes (cage) omurga diziliminin düzeltilmesine yardımcı olmuştur.
Takip
Hasta ameliyat sonrası hızla iyileşti ve bacak ağrısı ile yürüme güçlüğü yakınmaları tama yakın düzeldi. Kısa bir süre sonra günlük yaşantısına ve yürüyüşlerine sorunsuz devam edebilecek duruma geldi. Hasta halen takibimiz altındadır.
Yorum
Erişkin dejeneratif skolyozu, yaşla beraber disk, faset eklem ve ligamentlerdeki yıpranmaya bağlı olarak omurganın yana eğilmesiyle karakterize bir durumdur. Genellikle bel ve bacak ağrısıyla (kanal darlığı/spinal stenoz nedeniyle) belirti verir. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen ve nörolojik bulguları olan skolyoz olgularında cerrahi tedavi gerekir. Tedavide amaç, sinirleri rahatlatmak (dekompresyon), skolyozu düzeltmek ve omurgayı sabitlemektir (füzyon). Skolyozun derecesine, instabilitenin ve kanal darlığının seviyesine göre füzyonun uzunluğu (kaç seviyeyi kapsayacağı) belirlenir. Bu olguda L3-L5 stabilizasyonu ile tatminkar bir sonuç elde edilmiştir.